miércoles, 2 de noviembre de 2016

Capítulo 21: heuristicas cognitivas de la medicina

Son procesos mentales cognoscitivos que recorren a las experiencias para estimar posibilidades o comprender el mundo que nos rodea y de una gran cantidad para comprender y resolver problemas.

Algunas heurísticas cognoscitivas utilizadas en prácticas médicas

  • representativa
  • disponibilidad
  • anclaje y ajuste



Tversky y kahneman identificaron cuatro situaciones básicas en las que se utiliza la heurística de representatividad

  • Representatividad tipo 1: juzgado por frecuencia percibida al evaluar
  • Representatividad tipo 2: similitud con un prototipo-durante el proceso diagnostico
  • Representatividad tipo 3: variabilidad.
  • Representatividad tipo 4: durante el proceso diagnóstico, el problema de un paciente se percibe en términos de un sistema casual


Eucarística de anclaje y ajuste

Consiste en el proceso mental por el cual se recurre a las características particulares de un paciente para estimar la probabilidad de una enfermedad.

Modelo de la competencia consciente

Desarrollo y adquisición de habilidades en el adulto.Este modelo describe la progresión de la persona a lo largo de una serie de 5 niveles.

1 Novicio
2 Principiante avanzado.
3 Nivel de competente
4 Persona proficiente.
5 Experto que se caracteriza por un desempeño fluido



Práctica deliberada y el desarrollo del experto

-Modelo más difundió y aceptado en la actualidad por la comunidad de educadores médicos
-surgió del análisis del desarrollo de expertos en diversas áreas (ajedrecistas)
Necesidad de práctica deliberada en medicina
Con forme los médicos avanzan en edad y tiempo de práctica clínica poseen cada vez menos conocimientos y estos probablemente porque los médicos no se actualizan.


Son procesos mentales cognoscitivos que recorren a las experiencias para estimar posibilidades o 

Capítulo 20: toma de decisiones en medicina. Incertidumbre y probabilidad

La capacidad de la toma de decisiones y su secuencia dependerá del saber técnico explicito, implícito o tácito
Incertidumbre: falta de conocimiento seguro y claro de algo.

Las hipótesis diagnosticas son hechos por médicos de primer contacto
-Intuición experta

-Las dudas inician por si debe buscarse más información y evidencia científica

-El paciente experimenta incertidumbre

- La información correcta y suficiente para la toma de decisiones depende del contexto y la situación individual así como preferencias, médico enfermo

-la decisión final acerca del manejo del paciente requiere sinterizar toda la información de la enfermedad el paciente, signos y síntomas, efectividad de pruebas, estudios, tratamientos y valores



Tipos y fuentes de incertidumbre en medicina

*limitaciones del conocimiento científico
*insuficiencia del conocimiento
*dificultad de este para decidir

Ford clasifica las fuentes de la incertidumbre en 3 tipos: técnica, personal y conceptual

Técnica: cuando no existe de manera adecuada los efectos de para predecir de manera adecuada los efectos

Incertidumbre personal: relación médico-paciente en donde se origina, surge de la enorme dificultad para identificar con certeza las preferencias y necesidades del paciente.

Incertidumbre conceptual: puede generarse por el problema de inconmensurabilidad inherente a la práctica clínica



Estrategias para enfrentar la incertidumbre

Incluyen métodos

Cuantitativos: análisis de decisiones la metodología de medicina basada en evidencia
Cualitativos: estrategias para mejorar la habilidad de comunicación de los profesionales de la salud

Para llegar a un diagnóstico se emplea probabilidad que es la posibilidad de que un evento ocurra o no.


Capítulo 19: “La seguridad del Paciente”

Los errores son inseparables de la naturaleza humana, la tarea es reducirlos al mínimo así como su impacto en la salud de los pacientes.

Se ha demostrado que alrededor del 10% de pacientes hospitalizados sufre algún daño secundario al proceso de atención y el 2% muere. Aunado a esto los resultados demuestran que más del 50% de los casos es prevenible.



Para reducir los eventos adversos y errores se  debe realizar acciones que simplifiquen los procesos, estandaricen procedimientos y mejoren la comunicación entre médicos y equipo de salud.

Un equipo eficaz es aquel en el que los miembros se comunican entre sí y combinan sus observaciones, experiencias y responsabilidades en la toma de decisiones, optimizando la atención de los pacientes y reduciendo los errores.



Las infecciones, junto con la atención quirúrgica y los medicamentos son causas principales de efectos adversos en el los pacientes.

Para minimizar los errores en procedimientos invasivos, el uso de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía es el más efectivo.

El evento adverso más común de la medicina general es la reacción adversa de un medicamento, la cual es cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva, no intencionada y que se produzca a dosis utilizadas para profilaxis, diagnostico o terapéutica.




Resulta prioritaria la formación de los estudiantes que integran el equipo de salud y participen con medidas preventivas, coadyuvando para que se otorgue una atención medica de alta calidad profesional.

Capítulo 18: Ética e informática biomédica

Social, tecnológico y económico son los tres retos de la informática biomédica que  exigen y demandan a esta disciplina nuevos modelos de atención y cuidado para la salud con bases en principios éticos.
Retos sociales e implicaciones éticas de la informática biomédica

 Primer gran reto: social

La IB busca mejorar la atención y llegar a lugares de difícil acceso. La sociedad está llegando a una etapa de edad avanzada, se requiere de herramientas capaces de apoyar la atención a los pacientes mayores.

Implicaciones éticas
La International Medical Informatics Association establece un código de ética basado en los siguientes principios:
1.    Privacidad y disposición de la información
2.    Transparencia
3.    Seguridad
4.    Acceso
5.    Resguardo legitimo
6.    Alternativa menos invasora
7.    Responsabilidad


Implicaciones de acceso
Se refiere a salvaguardar los datos importantes del así como los motivos de la consulta.
  
Segundo gran reto: tecnológico

La tecnología está bajo el mando de personas que deben ser éticas y morales al usar la tecnología.
   
Tercer gran reto: económico

A pesar de la falta de recursos la IB requiere encontrar las estrategias para subsistir y dar soluciones.

Informática biomédica y su influencia en la relación médico-paciente
 Entre los apoyos que proporcionan están:

-       Expediente clínico electrónico
-       Programas multimedia para educación en la salud
-       Telemedicina

Aspectos legales de la informática biomédica  
Se debe tener un profundo sentido de responsabilidad para salva guardar los datos de los pacientes así como información que pueda ser usada en su perjuicio.